Controlar a pressão arterial nem sempre é simples. Muitas pessoas usam dois, três ou até mais medicamentos e, mesmo assim, os números continuam acima do ideal. Quando isso acontece, é fundamental olhar com atenção para uma relação que poucas pessoas conhecem profundamente, pressão alta e rim estão intimamente conectados.

No consultório, uma das perguntas que mais escuto é,
“Doutora, por que minha pressão não baixa mesmo tomando remédio?”

Em alguns casos, a resposta pode estar justamente nos rins.

Qual é a relação entre rim e pressão arterial?

Os rins regulam o equilíbrio de líquidos e sódio no organismo. Eles também produzem substâncias que participam diretamente do controle da pressão arterial.

Quando os rins não funcionam adequadamente, podem ocorrer:

• Retenção de sódio e água
• Ativação exagerada de sistemas hormonais, como o sistema renina-angiotensina-aldosterona
• Aumento persistente da pressão arterial

Ou seja, o rim e pressão arterial caminham juntos. Alterações em um podem impactar diretamente o outro.

A pressão alta pode causar doença renal?

Sim. E isso é muito comum.

A hipertensão prolongada danifica progressivamente os pequenos vasos sanguíneos dos rins. Com o tempo, essa agressão pode levar à perda da função renal.

É um ciclo silencioso,
Pressão alta prejudica os rins, rins prejudicados dificultam o controle da pressão.

Quando não tratado adequadamente, esse processo pode evoluir para doença renal crônica.

O que é hipertensão resistente?

Chamamos de hipertensão resistente quando a pressão permanece elevada mesmo com o uso de três ou mais medicamentos adequados, incluindo um diurético, nas doses corretas.

Nesses casos, é essencial investigar causas secundárias. Entre elas, as causas renais estão entre as mais importantes.

Não é apenas uma questão de aumentar a dose do remédio. É preciso entender o motivo.

Quando suspeitar de causa renal para pressão alta?

Algumas situações acendem um alerta:

• Pressão alta de início súbito ou antes dos 30 anos
• Dificuldade de controle mesmo com múltiplos medicamentos
• Piora rápida da função renal
• Alteração importante na creatinina após início de certos anti-hipertensivos
• Sopros abdominais detectados no exame físico

Nesses casos, precisamos investigar se há uma condição renal contribuindo.

O que é estenose de artéria renal?

A estenose de artéria renal é o estreitamento da artéria que leva sangue ao rim.

Quando isso acontece, o rim interpreta como se o corpo estivesse com pressão baixa, mesmo não estando. Como resposta, ativa mecanismos que aumentam ainda mais a pressão arterial.

É uma causa clássica de hipertensão secundária. Pode ocorrer por aterosclerose, mais comum em adultos mais velhos, ou por alterações estruturais da artéria, mais frequentes em pessoas jovens.

Quais exames ajudam a investigar a relação entre pressão alta e rim?

A avaliação pode incluir:

• Creatinina e taxa de filtração glomerular
• Exame de urina
• Ultrassonografia renal
• Doppler de artérias renais
• Angiotomografia ou ressonância, quando indicado

O objetivo é entender se há comprometimento estrutural ou funcional.

Investigar não significa que sempre haverá algo grave, mas significa que estamos sendo cuidadosos.

Como é o tratamento quando o rim está envolvido?

O tratamento depende da causa.

Se for doença renal crônica, o foco é:

• Controlar pressão com metas individualizadas
• Reduzir sal
• Ajustar medicações protetoras renais
• Controlar diabetes, quando presente

Se houver estenose significativa da artéria renal, pode ser necessária abordagem específica, que pode variar de ajuste medicamentoso até procedimentos intervencionistas.

Cada caso é único, e a decisão deve ser personalizada.

Por que é tão importante tratar corretamente?

Pressão alta mal controlada aumenta o risco de:

• Infarto
• AVC
• Insuficiência cardíaca
• Progressão da doença renal

Quando falamos de pressão alta e rim, estamos falando de proteção cardiovascular e preservação da função renal ao mesmo tempo.

Ignorar essa conexão é perder a oportunidade de agir antes das complicações.

Se você já faz tratamento e sente que a pressão nunca estabiliza, ou se houve piora recente dos exames renais, talvez seja o momento de aprofundar essa investigação.

Seu tratamento pode precisar de ajuste, não apenas de mais remédio, mas de um olhar mais atento para a causa.

Controlar a pressão é proteger seus rins. Proteger os rins é proteger seu coração.

Perguntas Frequentes

1. Toda pressão alta está relacionada ao rim?

Não. A maioria dos casos é de hipertensão primária. Porém, quando há dificuldade de controle, vale investigar causas renais.

2. Creatinina normal exclui problema renal?

Nem sempre. Alterações iniciais podem não aparecer apenas na creatinina. Avaliar urina e histórico clínico é fundamental.

3. Estenose de artéria renal é comum?

Não é a causa mais frequente, mas deve ser considerada em casos de hipertensão resistente ou início precoce.

4. Reduzir sal ajuda mesmo?

Sim. O excesso de sódio aumenta retenção de líquido e dificulta o controle da pressão arterial.

5. Quem tem doença renal sempre terá pressão alta?

Não necessariamente, mas é comum que ambas coexistam e precisem de acompanhamento conjunto.

Sobre a autora

Dra. Mariana Fontes Turano Campos (CRM RJ 52.87629-1) é médica nefrologista, graduada em Medicina pela Universidade Federal Fluminense, com residências em Clínica Médica e Nefrologia. Possui Título de Especialista em Nefrologia pela Sociedade Brasileira de Nefrologia e MBA em Gestão em Saúde pela Fundação Getulio Vargas. Atua em hospitais e clínicas de referência no Rio de Janeiro e é membro da Sociedade Brasileira de Nefrologia, onde também faz parte do Comitê de Onconefrologia da SBN.